Лечение цироза печени препаратом БИИРИН, от F3 до F0-F1 (клинический случай).

Пациент С. 46 лет, страдал от хронического гепатита С 1-в генотип. Заболевание выявили случайно. Он, как любитель, занимался спортом, особенно дайвингом. Во время одного из профилактических обследований у него обнаружили повышение активности АлАТ, АсАТ до 200 ме/мл.  С появлением пегелированных интерферонов, он успешно прошел курс лечения пегелированным альфа-интерфеном-альфа-2а в сочетании с рибавирином на протяжении  11 недель. Лечение прошло успешно, вирус в крови не выделялся в период всего контрольного периода. Однако, ощущение полного здоровья у него отсутствовало: повышенная утомляемость, особенно после занятий в тренажерном зале. Обследование органов грудной и брюшной полости при помощи СКТ и МРТ с контрастированием дополнительную патологию выявить не удалось, кроме нескольких мелких кист в левой почке. При этом периодически отмечал повышение активности трансаминаз (АлАт, АсАт), повторные исследования на вирус гепатита С в ПЦР были отрицательными.

В апреле 2016 года, более года после окончания противовирусной терапии, пациент согласился на проведение пункционной биопсии печени. 23.04.2016 года ему произвели пункционную биопсию печени, пунктат исследовали в медицинском центре CSD HEALTH CARE 23/04/2016. Направительный диагноз: хронический гепатит. Цирроз печени?

Патогистологическое исследование №16CSD16021

Препараты были окрашены гематоксилином и эозином, шик-реакция, ретикулиновые волокна, трихромовые по Масону.

В препарате выявлена ткань печени со значительными нарушениями архитектоники за счет наличия соединительнотканных септ между дольками. Также есть признаки формирования портоцентральных септ. Встречаются изредка единичные лимфоциты. Некоторые гепатоциты с  признаками дистрофических изменений и образованием псевдовключений в ядрах.

Таким образом, в печени имеются признаки цирроза, наиболее вероятно вследствие перенесенного хронического гепатита. Индекс гистологической активности процесса по модификации шкалы Knodell минимальная 1 балл.

После биопсии в течение 3 недель пациент принимал гепатопротекторы, 2 раза исследовал кровь на активность печеночных ферментов и билирубин, показатели билирубина в крови колебались от 34,8 мкмоль/л до 24,8 мкмоль/л, активность АлАт и АсАт соответственно от  234 ме/мл и 138 ме/мл до 132 ме/мл и 93ме/мл.

16.05.2016 пациент обратился для возможного уточнения диагноза в медицинский диагностический центр, где ему произвели эластометрию сдвиговой волны печени, доплерографию сосудов брюшной полости и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Печень увеличена незначительно: 75 мм левая доля и 155мм правая доля. Паренхима зернистая с мелкими редкими уплотнениями. Эхогенность нормальная, угасание ультразвука в норме. Эластометрия печени: правая лоля: 10,4; 9,5;12,3 кРа; левая доля: 10,4; 9,6; 9,0 кРа. Общий печеночный проток не расширен, V.portae в воротах  печени слегка расширена – 14 мм, кровоток гепатопетальный, монофазный в норме 20.8 см/сек. Arteria hepatis propria D=5mm, сопротивление повышено, PSV=43,0 cm/s, EDV=13,3 sm/s. R1=0,60

V.lienalis в воротах селезенки 8 мм, спленофугальный 26,2 см/сек, в норме, a.lienalis 5мм, ЛСК  ускорена, PSV=107,5 sm/s, EDV=48,2 sm/s, R1=0,55, селезенка размером 115 мм на 53 мм.

Заключение: хронический гепатит F3 по эластографии, незначительно увеличенная селезенка.

После этого, пациент обратился за медицинской помощью к врачу, применявшего в лечении цирроза печени биирин. Прием препарата начали с 19 мая 2016 года. Препарат применялся по 1кап 3 раза в день в течение 50 дней. Никаких других препаратов не принимал. У препарата имеется эффект последействия длительностью еще по меньшей 2 месяца, но часто и дольше, что подтверждалось проведенными иммунологическими исследованиями. Уже через 2 месяца самочувствие пациента значительно улучшилось, общая слабость, утомляемость практически исчезли, стал вновь заниматься спортом (плаванье, легкий бег).

Контрольные исследования были проведены 16.09.2016. Общий анализ крови, биохимические показатели функции печени в норме. УЗИ печени и эластометрия.

Печень увеличена незначительно: 75 мм левая доля и 161мм правая доля. Паренхима зернистая с мелкими редкими уплотнениями. Эхогенность нормальная, угасание ультразвука в норме. ЭСВ: жесткость во II-III сегментах 9,0 – 11,0 kPa; IV-VII сегментах – 5,0-6,0 kPa. Общий печеночный проток не расширен, V.portae в воротах  печени слегка расширена – 12 мм.

V.lienalis в воротах селезенки 7 мм, селезенка размером 113 мм на 40 мм. Жесткость паренхимы селезенки 22-25 kPa

Заключение: реактивные изменения в печени, F0 по шкале METAVIR, в левой доле печени жесткость паренхимы повышена до F2, умеренно выраженный фиброз селезенка.

С учетом таких неоднозначных полученных результатов, решено было немедленно провести еще один курс биирина.

Контрольные исследования были проведены 8.11.2016 года, через 2 месяца после начала второго курса лечения.

Общий анализ крови без  изменений, исследование крови на  печеночные маркеры: общий билирубин 14,2 мкмоль/л/ час, АлАт – 27 ме/мл, АсАт- 19 ме/мл, тимоловая проба 3,4 ед.

УЗИ и эластометрия сдвиговой волны. Размеры печени: левая доля 79 мм, правая доля 151 мм. Паренхима зернистая, не уплотнена, эхогенность в норме, угасание ультразвука не повышено. ЭСВ: жесткость во II-III сегментах 3,5 – 5,5 kPa; IV-V сегментах – 5,5-6,5 kPa; VI-VII сегментах – 6,0-7,5 kPa.  V. portae в воротах печени 12 мм, v.lienalis в воротах селезенки 7мм. Селезенка размером 114мм на 38мм, паренхима зернистая, уплотненная. Жесткость паренхимы селезенки незначительно повышена – 14-17 kPa

Заключение: фиброз печени F0 – F1, фиброз селезенки умеренно выраженный.

Самочувствие все последующее время сохранялось  нормальным, стал активнее заниматься спортом. Биохимические показатели функции печени в норме.

УЗД – контроль от 27.12.2016

Размеры печени: левая доля 71 мм, правая доля 161 мм, Паренхима зернистая, не уплотнена, эхогенность в норме, угасание ультразвука не повышено. ЭСВ: жесткость во II-III сегментах 6,5 – 7,5 kPa; IV-V сегментах – 7,0-8,0 kPa; VI-VII сегментах – 7,0-8,5 kPa.  V. portae в воротах печени 12 мм, v.lienalis в воротах селезенки 7мм. Селезенка размером 115мм на 43мм, паренхима зернистая, уплотненная. Жесткость паренхимы селезенки незначительно повышена – 20-25 kPa

Заключение: фиброз печени соответствует F1 по шкале METAVIR, фиброз селезенки умеренно выраженный.

Последний контроль произвели 5.06.2018.  Общий анализ крови в норме. Биохимические показатели функции печени в норме. Самочувствие в пределах нормы, активно занимается плаваньем, в тренажерном зале.

УЗИ и эластометрия печени.

Печень умеренно увеличена, левая доля 71мм, правая доля 162 мм. Паренхима зернистая, не уплотнена, эхогенность в норме, угасание ультразвука не повышено. ЭСВ: жесткость во левой доле  6,8; 7,2; 7,4 kPa; в правой доле 5,9; 7,1; 7,4; 6,5 kPa.  V. portae в воротах печени 12 мм, кровоток гепатопетальный, монофазный, периодический, скорости 23,1/9,3 см/с, R1= 0,40. Arteria hepatis propria: кровоток не усилен, ПСС до 30 см/с.  v.lienalis в проекции тела поджелудочной железы диаметр  увеличен до 11мм. Кровоток спленофугальный  Кровоток в а. lienalis не усилен, ПСС до 60 см/с.  Селезенка размером 113мм на 43мм, паренхима зернистая, уплотненная. Жесткость паренхимы селезенки незначительно повышена – 20-25 kPa.

Заключение. Жесткость паренхимы печени по шкале  METAVIR соответствует F0-F1.

Таким образом, для излечения начальной стадии вирусного цирроза печени, нормализации общего состояния и физического статуса понадобилость проведение 2 курсов биирина по 4 месяца.